متى قامت كندا بتغيير تغليف السجائر الكندية؟

لا يزال تعاطي التبغ السبب الرئيسي للأمراض والوفيات التي يمكن الوقاية منها في كندا. في عام ٢٠١٧، سُجِّلت أكثر من ٤٧ ألف حالة وفاة بسبب تعاطي التبغ في كندا، مع تقدير تكاليف الرعاية الصحية المباشرة بنحو ٦.١ مليار دولار، وإجمالي التكاليف الإجمالية بنحو ١٢.٣ مليار دولار.١ في نوفمبر ٢٠١٩، دخلت لوائح التغليف البسيط لمنتجات التبغ حيز التنفيذ كجزء من استراتيجية كندا لمكافحة التبغ، والتي تهدف إلى تحقيق هدف خفض استخدام التبغ إلى أقل من ٥٪ بحلول عام ٢٠٣٥.

اعتمد عدد متزايد من الدول حول العالم التغليف البسيط. واعتبارًا من يوليو 2020، أصبح التغليف البسيطكنداتغليف السجائرتم تطبيق التغليف البسيط بالكامل على مستوى المصنعين والتجزئة في 14 دولة: أستراليا (2012)؛ فرنسا والمملكة المتحدة (2017)؛ نيوزيلندا والنرويج وأيرلندا (2018)؛ أوروغواي وتايلاند (2019)؛ المملكة العربية السعودية وتركيا وإسرائيل وسلوفينيا (يناير 2020)؛ كندا (فبراير 2020)؛ وسنغافورة (يوليو 2020). وبحلول يناير 2022، ستكون بلجيكا والمجر وهولندا قد طبقت التغليف البسيط بالكامل.

يُلخص هذا التقرير الأدلة المُستمدة من مشروع تقييم سياسات مكافحة التبغ الدولية (ITC) حول فعالية التغليف البسيط في كندا. منذ عام ٢٠٠٢، أجرى مشروع ITC مسوحات جماعية طولية في ٢٩ دولة لتقييم أثر سياسات مكافحة التبغ الرئيسية الواردة في اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ (WHO FCTC). يعرض هذا التقرير نتائج حول أثر التغليف البسيط في كندا استنادًا إلى بيانات جُمعت من المدخنين البالغين قبل (٢٠١٨) وبعد (٢٠٢٠) من تطبيق التغليف البسيط.كنداتغليف السجائركما يتم تقديم البيانات من كندا في سياق بيانات من ما يصل إلى 25 دولة أخرى من دول مشروع التجارة الدولية - بما في ذلك أستراليا وإنجلترا وفرنسا ونيوزيلندا، حيث تم أيضًا تنفيذ التغليف البسيط.

أدى التغليف البسيط إلى تقليل جاذبية العبوة بشكل كبير - 45% من المدخنين لم يعجبهم شكل علبة السجائر الخاصة بهم بعد التغليف البسيطكندا تغليف السجائرتم تقديمه، مقارنة بـ 29٪ قبل القانون Unlik تم إعداد هذا التقرير من قبل مشروع ITC في جامعة واترلو: جانيت تشونغ هول، بيت دريزن، يونيس أوفيبيا إندوم، جانج مينج، لورين كريج، وجيفري تي فونج. نحن نعترف بتعليقات سينثيا كالارد، أطباء من أجل كندا خالية من التدخين؛ روب كانينجهام، الجمعية الكندية للسرطان؛ وفرانسيس طومسون، هيلث بريدج على مسودات هذا التقرير. تم توفير التصميم الجرافيكي والتخطيط من قبل سونيا ليون من شركة Sentrik Graphic Solutions Inc. شكرًا لبريجيت ميلوش لتقديمها خدمات الترجمة الفرنسية؛ ولنادية مارتن، مشروع ITC لمراجعة الترجمة الفرنسية وتحريرها. تم توفير التمويل لهذا التقرير من خلال برنامج تعاطي المواد والإدمان التابع لوزارة الصحة الكندية (SUAP) رقم الترتيب 2021-HQ-000058. الآراء الواردة هنا لا تمثل بالضرورة آراء وزارة الصحة الكندية.

تم دعم مسح التدخين والتدخين الإلكتروني الذي أجراه مركز التجارة الدولية في أربع دول من خلال المنح المقدمة من المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (P01 CA200512)، والمعاهد الكندية لأبحاث الصحة (FDN-148477)، والمجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية في أستراليا (APP 1106451). كما يتم تقديم دعم إضافي لجيفري تي فونج من خلال منحة الباحث الأول من معهد أونتاريو لأبحاث السرطان.

تُمنح السلطة التنظيمية للتغليف البسيط للتبغ (المعروف أيضًا بالتغليف الموحد) بموجب قانون التبغ ومنتجات التدخين الإلكتروني (TVPA)4، الذي اعتُمدت تعديلاته في 23 مايو/أيار 2018 كإطار قانوني للحد من العبء الكبير للوفيات والأمراض المرتبطة بالتبغ في كندا.كنداتغليف السجائرتهدف هذه السياسة إلى الحد من جاذبية منتجات التبغ، وقد تم تقديمها بموجب لوائح منتجات التبغ لعام 2019 (المظهر البسيط والموحد)5 باعتبارها واحدة من مجموعة شاملة من السياسات للمساعدة في الوصول إلى هدف استخدام التبغ بأقل من 5٪ بحلول عام 2035 بموجب استراتيجية كندا للتبغ.

تنطبق اللوائح على التعبئة والتغليف لجميع منتجات التبغ، بما في ذلك السجائر المصنعة، ومنتجات لف السجائر الخاصة بك (التبغ السائب، والأنابيب وأوراق لف السجائر المخصصة للاستخدام مع التبغ)، والسيجار والسيجار الصغير، والتبغ المستخدم في الغليون، والتبغ غير المدخن، ومنتجات التبغ المسخن. لا تخضع السجائر الإلكترونية/منتجات التدخين الإلكتروني لهذه اللوائح، لأنها لا تصنف كمنتجات تبغ بموجب قانون حماية ضحايا الاتجار بالبشر.

4 دخل التغليف البسيط للسجائر والسيجار الصغير ومنتجات التبغ المخصصة للاستخدام مع الأجهزة وجميع منتجات التبغ الأخرى حيز التنفيذ على مستوى الشركة المصنعة/المستورد في 9 نوفمبر 2019، مع فترة انتقالية مدتها 90 يومًا لتجار التبغ للامتثال بحلول 7 فبراير 2020. دخل التغليف البسيط للسيجار حيز التنفيذ على مستوى الشركة المصنعة/المستورد في 9 نوفمبر 2020، مع فترة انتقالية مدتها 180 يومًا لتجار التبغ للامتثال بحلول 8 مايو 2021.5، 8

كندا تغليف السجائروُصفت هذه اللوائح بأنها الأكثر شمولاً في العالم، حيث أرست عدداً من السوابق العالمية (انظر المربع 1). يجب أن تكون جميع عبوات منتجات التبغ بلون بني باهت موحد، دون أي سمات مميزة أو جذابة، وأن يُعرض النص المسموح به بمكان وخط ولون وحجم قياسيين. لا يجوز أن تتجاوز أعواد السجائر الأبعاد المحددة للعرض والطول، وأن تحمل أي علامة تجارية، وأن يكون طرف الفلتر مسطحاً ولا يحتوي على أي تجاويف.كندا تغليف السجائرسيتم توحيدها على مستوى المصنع/المستورد لتكون ذات تصميم منزلق وغلاف اعتبارًا من 9 نوفمبر 2021 (أمام تجار التجزئة مهلة حتى 7 فبراير 2022 للامتثال)، مما يُحظر العبوات ذات الفتحة العلوية القابلة للطي. يوضح الشكل 1 تصميم العبوة المنزلقة والغلافية بتصميم عادي.كندا تغليف السجائر حيث تظهر رسالة معلومات صحية على ظهر العبوة الداخلية عند فتحها. كندا هي أول دولة في العالم تشترط التغليف المنزلق والقشري، وكانت أول من اشترط وجود رسائل صحية داخلية.

كنداتغليف السجائراللوائح هي الأقوى في العالم والأولى في:

• حظر استخدام أوصاف الألوان في جميع أسماء العلامات التجارية والمتغيرات

• يتطلب شكل تغليف منزلق وقشرة للسجائر

• يتطلب لونًا بنيًا باهتًا على الجانب الداخلي من العبوة

• حظر السجائر التي يزيد طولها عن 85 مم

• حظر السجائر الرفيعة التي يقل قطرها عن 7.65 ملم

السوابق العالمية التي وضعتها لوائح التغليف البسيط في كندا

لم تُطبّق كندا تحذيرات صحية مصورة جديدة وأكبر حجمًا على علب السجائر إلى جانب لوائح التغليف البسيط، كما هو مطلوب في دول أخرى، بما في ذلك أستراليا والمملكة المتحدة وفرنسا ونيوزيلندا. ومع ذلك،علبة سجائر كنداستكون التحذيرات الصحية البسيطة (75% من الجهة الأمامية والخلفية) الأكبر في العالم من حيث المساحة السطحية الإجمالية عندما يدخل تنسيق الشريحة والقشرة الإلزامي حيز التنفيذ في نوفمبر 2021. وتعمل وزارة الصحة الكندية على وضع اللمسات الأخيرة على خطط لتنفيذ عدة مجموعات من التحذيرات الصحية الجديدة لمنتجات التبغ والتي سيُطلب منها التناوب بعد فترة زمنية محددة.9 يوضح الشكل 2 الجدول الزمني للتغليف البسيط في كندا فيما يتعلق باستطلاعات التدخين والتدخين الإلكتروني التي أجرتها لجنة التجارة الدولية في أربع دول، والتي توفر البيانات لهذا التقرير.

يعرض هذا التقرير بيانات من مسح مركز التجارة الدولية الكندي للتدخين والتدخين الإلكتروني قبل وبعد تطبيق التغليف البسيط بالكامل على مستوى البيع بالتجزئة في 7 فبراير 2020. يُعد مسح مركز التجارة الدولية الكندي للتدخين والتدخين الإلكتروني جزءًا من مسح أوسع نطاقًا أجراه المركز في أربع دول، والذي أُجري أيضًا بالتوازي مع مسوحات جماعية في الولايات المتحدة وأستراليا وإنجلترا، وهو مسح جماعي أُجري على المدخنين ومستخدمي السجائر الإلكترونية البالغين، والذين تم اختيارهم من لجان وطنية على شبكة الإنترنت في كل دولة. تضمن المسح الإلكتروني، الذي استغرق 45 دقيقة، أسئلةً ذات صلة بتقييم التغليف البسيط، والتي استخدمها مشروع مركز التجارة الدولية لتقييم التغليف البسيط في أستراليا وإنجلترا ونيوزيلندا وفرنسا. أُجري مسح التدخين والتدخين الإلكتروني الذي أجرته لجنة التجارة الدولية في كندا على عينة وطنية ممثلة تضم 4600 مدخن بالغ أكملوا الاستطلاعات في عام 2018 (قبل التغليف البسيط)، أو 2020 (بعد التغليف البسيط)، أو في كلا العامين. وتُقارن البيانات الطولية من كندا ببيانات من بلدين آخرين من بلدان لجنة التجارة الدولية (أستراليا والولايات المتحدة) حيث أُجريت استطلاعات مماثلة خلال نفس الفترة الزمنية، والتي تختلف في حالة قوانين تغليف التبغ ومتطلباتها للتغييرات في العاملين الصحيين العامين (انظر الجدول 1). ويُلخص الجدول 2 خصائص المشاركين في الاستطلاع في كندا وأستراليا والولايات المتحدة. كما يُقدم التقرير مقارنات بين البلدان للبيانات المتعلقة بمقاييس نتائج تأثير السياسات المختارة في كندا وما يصل إلى 25 دولة أخرى من بلدان لجنة التجارة الدولية.

يتم تقديم التفاصيل الكاملة حول طرق أخذ العينات والمسح في كل دولة في مسح التدخين والتدخين الإلكتروني الذي أجرته شركة ITC في أربع دول

التقارير الفنية، متوفرة على:https://itcproject.org/methods/

نشر مشروع مركز التجارة الدولية (ITC) سابقًا تقارير حول تأثير التغليف البسيط في نيوزيلندا18 وإنجلترا19. وستقدم الأوراق العلمية القادمة لمركز التجارة الدولية تحليلات أكثر شمولًا لتأثير التغليف البسيط في كندا ودول أخرى، بالإضافة إلى مقارنات لتأثير السياسات في جميع دول مركز التجارة الدولية التي طبقت التغليف البسيط.كنداتغليف السجائر.وترجع الاختلافات الطفيفة بين النتائج المبلغ عنها بالنسبة لكندا في الأوراق العلمية القادمة والنتائج المبلغ عنها في هذه الوثيقة إلى الاختلافات في أساليب التعديل الإحصائي، ولكنها لا تغير النمط العام للنتائج.

قد تختلف نتائج عام 2020 لكندا المعروضة في الأرقام عبر البلاد قليلاً عن نتائج عام 2020 في الأرقام الطولية المعروضة في هذا التقرير بسبب الاختلافات في أساليب التعديل الإحصائي لكل نوع من أنواع التحليل.

في وقت تقييم التغليف البسيط في كندا، كانت معظم العبوات البسيطة في متاجر التجزئة على شكل غطاء قابل للطي، مع توفر شكل الشريحة والغطاء لعدد محدود فقط من العلامات التجارية. أحد الأهداف الرئيسية للتغليف البسيط هو تقليل جاذبية منتجات التبغ.

أظهرت الأبحاث التي أجريت في بلدان مختلفة باستمرار أن علب السجائر العادية أقل جاذبية للمدخنين من العلب ذات العلامات التجارية.12-16

أظهر مسح ITC أن هناك زيادة كبيرة في نسبة المدخنين الكنديين الذين وجدوا أن علب السجائر الخاصة بهم "غير جذابة على الإطلاق" بعد تنفيذ كنداتغليف السجائر.وكان هذا الانخفاض الكبير في الجاذبية على النقيض من الحال في البلدين الآخرين للمقارنة ــ أستراليا والولايات المتحدة ــ حيث لم يكن هناك أي تغيير في نسبة المدخنين الذين وجدوا أن علبة السجائر الخاصة بهم "غير جذابة على الإطلاق".

كانت هناك زيادة ملحوظة في نسبة المدخنين الذين قالوا إنهم لا يحبون شكل علبة سجائرهم بعد تطبيق التغليف البسيط في كندا (من 29% في عام 2018 إلى 45% في عام 2020). كانت جاذبية العلبة هي الأدنى في أستراليا (حيث تم تطبيق التغليف البسيط بالتزامن مع PHWs الأكبر في عام 2012)، حيث أفاد أكثر من ثلثي المدخنين أنهم لا يحبون شكل علبتهم في عامي 2018 (71%) و2020 (69%). في المقابل، ظلت نسبة المدخنين الذين قالوا إنهم لا يحبون شكل علبهم منخفضة في الولايات المتحدة (9% في عام 2018 و12% في عام 2020)، حيث تكون التحذيرات نصية فقط ولم يتم تطبيق التغليف البسيط (انظر الشكل 3).

تتوافق هذه النتائج مع نتائج مشروع ITC السابق الذي أظهر زيادة في نسبة المدخنين الذين لم يعجبهم شكل عبواتهم بعد تنفيذ التغليف البسيط في أستراليا (من 44% في عام 2012 إلى 82% في عام 2013)17، ونيوزيلندا (من 50% في عام 2016-2017 إلى 75% في عام 2018)18، وإنجلترا (من 16% في عام 2016 إلى 53% في عام 2018).19

وتضيف النتائج الحالية أيضًا إلى الأدلة المستمدة من الدراسات المنشورة التي تظهر انخفاضًا كبيرًا في جاذبية العبوات بعد تنفيذ التغليف البسيط مع عدد أكبر من العاملين الصحيين في أستراليا20،21 والتأثير الإيجابي لـكنداتغليف السجائرحول تقليل جاذبية العبوات بالإضافة إلى زيادة حجم العاملين الصحيين في إنجلترا.22

تُقدم دراسة حديثة أخرى، تُقيّم تأثير التغليف البسيط في المملكة المتحدة والنرويج باستخدام مقاييس المسح المعتمدة من قِبل لجنة التجارة الدولية، دليلاً إضافياً على أن تطبيق التغليف البسيط، إلى جانب استخدام علب سجائر إلكترونية أكبر حجماً، يُعزز أهمية التحذيرات وفعاليتها بشكل يفوق ما يُمكن تحقيقه بتطبيق التغليف البسيط دون تغييرات في التحذيرات الصحية. قبل تطبيق التغليف البسيط، كان لدى كلا البلدين نفس التحذيرات الصحية على علب السجائر (43% منها نص تحذيري على الجهة الأمامية، و53% منها لرسائل تحذيرية على الجهة الخلفية).

بعد تنفيذ التغليف البسيط مع ملصقات جديدة أكبر حجماً (65% من الأمام والخلف) في المملكة المتحدة، كان هناك زيادة كبيرة في ملاحظة المدخنين وقراءتهم والتفكير في التحذيرات، والتفكير في المخاطر الصحية للتدخين، والسلوكيات التجنبية، والتخلي عن السجائر، وزيادة احتمالية الإقلاع عن التدخين بسبب التحذيرات.

وعلى النقيض من ذلك، كان هناك انخفاض كبير في ملاحظة التحذيرات وقراءتها والنظر إليها عن كثب، والتفكير في المخاطر الصحية للتدخين، وزيادة احتمالية الإقلاع عن التدخين بسبب التحذيرات بين المدخنين في النرويج، حيث تم تنفيذ التغليف البسيط دون أي تغييرات على التحذيرات الصحية.23 يوضح النمط المختلف للنتائج التي شوهدت في المملكة المتحدة مقارنة بالنرويج أنكندا تغليف السجائريعزز فعالية التحذيرات التصويرية الجديدة الكبيرة، لكنه لا يستطيع زيادة تأثير التحذيرات النصية/التصويرية القديمة